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与苏大附一院联合:一台微创手术解决多个受孕难题

  2020年6月22日,苏州同济医院妇科接诊了一位不孕不育患者:女,31岁,结婚8年未怀孕,检查诊断结果为:盆腔重度粘连、双侧输卵管阻塞,多囊卵巢并有子宫肌瘤。
  同济医院妇科陈薇主任建议患者进行腹腔镜手术:“处理盆腔粘连、疏通输卵管、解决多囊卵巢对于恢复患者生育功能都是非常关键的。”但陈主任考虑到患者子宫粘膜下的肌瘤如果不解决很可能有后遗症,二次手术加上恢复时间,备孕的战线也将不断拉长。
  面对患者对生育的迫切需求,同济妇科团队特别邀请了苏大附一院妇产科主任陈友国教授进行了病例会诊讨论。方案围绕着备孕、不破坏子宫、不破坏卵巢、保护生育力等难点展开。最终,在陈友国教授的指导和建议下,决定采用宫腹腔镜联合手术进行处理,即:宫腔镜下子宫肌瘤剥除,腹腔镜下行双侧输卵管整形术、输卵管插管通液术、左侧输卵管系膜囊肿剥离手术。尝试尽可能在一次手术中解决4个疾病问题。

  手术日期的选择
  术前检查B超显示子宫内膜厚0.3cm,很薄,是月经刚刚干净的内膜状态,术后更有利于恢复。
  充足的手术资源,让这台手术既能尽快进行,又能选择最佳时机,两全其美。
  2天后的上午9点,经一系列术前准备,苏州同济医院住院楼五楼千级层流手术室里,腹腔镜光源探头进入腹腔,清晰的手术视野下,陈薇主任看到的情况不容乐观:左侧黏连带将卵巢、输卵管伞端紧紧包裹住,形成致密粘连;右侧的输卵管及伞端虽然完好,但是因为与子宫粘连,被举了上去。
  重重关卡阻挡着精卵相遇。
  1、黏连导致左侧卵巢排不出卵;
  2、即使排出卵,输卵管没有开合的伞端拾卵;
  3、即使拾到卵,双侧输卵管因堵塞不通,自然受孕的几率为0;
  一番探查后,陈友国教授和陈薇主任对手术方案已胸有成竹,难题逐个被击破。
  与苏大附一院陈友国主任同台手术
  首先解决粘连,将被“囚禁”的左侧卵巢、输卵管及伞端释放出来,各归其位。
  首先由陈薇主任松绑肠粘连带,超声刀精确分离左侧肠管和黏连带,没有损伤没有烟雾,手术视野十分清晰,对周围组织误伤少。
  慢慢地肠管露出,输卵管露出,输卵管系膜囊肿露出,输卵管露出,伞端露出。
  左侧输卵管伞端造口,增加受孕几率
  陈友国教授在闭合的伞端处用超声刀十字切开,重新造口,娴熟的技术下,只见伞端像花儿一样自然打开。未来,新的造口将像正常的伞端一样发挥拾卵的功能。保留下来的输卵管,增加了50%的怀孕几率。
  剥除输卵管系膜囊肿,手术重点
  输卵管系膜囊肿位于卵巢与输卵管之间,处理需要格外小心谨慎。陈薇主任通过腹腔镜的清晰视野,准确找到了囊核与囊皮的层次,在陈教授指导下,用钳子一点点剥下囊皮,冲洗干净,没用电钩,没有电灼伤。最终,留下完整的卵巢皮质,将卵巢内缝合成型,让创口从里面生长愈合,减少粘连。一个月后这颗卵巢将重新发挥它的排卵功能。
  松绑右侧输卵管,探查宫腔
  右侧,输卵管伞端,虽然完好,但因和子宫、肠管粘连,本应自然下垂的右侧输卵管被向上粘住,无法抓卵。
  于是在为右侧输卵管「松绑」同时,陈友国教授示意马上转入宫腔镜探查,查看宫腔内肌瘤的情况、有没有粘连、迂形血管,输卵管内开口好不好等等。
  完美合作0出血剥除子宫肌瘤
  宫腔镜探查下,陈友国教授采用子宫动脉夹闭的方式阻断子宫动脉血流,陈薇主任配合,在腹腔镜下分离出两侧的子宫动脉,并用动脉夹将动脉夹闭。随后,大小各异的肌瘤被陆续“请出”子宫,缝合创面、贴上防粘连膜、开放子宫动脉、恢复血流,手术顺利完成!这个健康的子宫终于可以为孕育宝宝做准备了!
  输卵管通液,打通孕育通道
  最后就是检查输卵管的通畅性了。当蓝色的美兰液由输卵管内口注入,从外口汩汩涌出时,手术台上的所有人都松了一口气,「很通畅」!
  术后,陈薇主任总结道:「这台手术很必要,值得做,既解决了影响排卵受孕的所有障碍,也解决了患者的子宫内环境。手术恢复之后,患者自然怀孕可能性非常大,这给我们团队和患者本人都带来信心」。

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